Astım hastaları için bronkodilatör inhalerler veya astım inhalerleri olarak bilinen ilaçlar kalıcı bir yaşam çizgisi ve hayatlarını kurtarmanın bir yolunu temsil ediyor. Bu, göz ardı edilemeyecek bir gerçek ve bu ilaçların hasta ile bulunabilirliği konusunda kesinlik eksikliği yok.
Esas olarak nebulizatör tedavisine bağlı olan iki tıbbi durum var:
Astım hastalığı
Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre 2019'da tahmini 262 milyon kişi astıma yakalandı ve bu hastaların 455 bininin ölümüne neden oldu. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nin (CDC) en son istatistiklerinde (2020) belirttiği gibi, yetişkinlerin yaklaşık yüzde 8,4'ü astımdan mustarip. Astım nedeniyle ayakta tedavi gören hasta sayısı ise yıllık yaklaşık 6 milyon.
Astım nedeniyle acil servislere yılda yaklaşık iki milyon ziyaret gerçekleşiyor. Ayrıca astıma bağlı ölümlerin yüzde 95'i yetişkinlerde görülüyor.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
Minnesota Mayo Clinic Rochester'da Göğüs Hastalıkları Uzmanı ve Yoğun Bakım Doktoru Megan M. Dolohri Skrudin, “KOAH tedavisinin temel taşı inhalerlerdir” dedi. Dünya Sağlık Örgütü kaynakları ise şunları söylüyor: “KOAH hastalığı dünya genelinde ölüme sebep olan hastalıklar sıralamasında üçüncü sırada. 2019'da 2,23 milyon ölüme neden oldu.” Amerikan Akciğer Derneği (ALA) ise konuyla alakalı şunları bildiriyor: “2018'de ABD’de yetişkinlerin yüzde 6,6'sına (16,4 milyon kişi) KOAH teşhisi konduğu bildirildi.”
Boş ve dolu spreyler
Bu iki patolojik durum, tedavi için esas olarak nebülizörlere bağlı olduklarından önemli.
Soru şu: Genel olarak astım hastaları ve özellikle çocuklar ve ebeveynler, bu terapötik spreylerin bu hizmeti, yani hayat kurtarmayı zamanında sağlayıp sağlayamayacağını biliyorlar mı?
Ebeveynler bu vadi spreylerinin hazır olup olmadığını kontrol ediyor mu ve ilaçla dolu olduklarından eminler mi, yoksa onlar bilmeden gerçekten boş mu?
Bu durum, Birmingham Çocuk ve Kadın Hastanesi'nden araştırmacıların, Çocukluk Çağı Hastalıkları Arşivi'nin 12 Mayıs sayısında yayınlanan "Nebulizatörün ne zaman boşaldığını biliyor musunuz?" başlıklı bir araştırmaya konu oldu. Araştırmacılar çalışma hakkında şunları söyledi: “Astım kliniği randevularında ilaçların kontrol edilmesi önerilir. İnhalerdeki bir itici gazın varlığı, inhalerin ne zaman ilaçsız kaldığını belirlemeyi zorlaştırır. Amacımız, hastaların inhalerin ne zaman boş olduğunu bilip bilmediklerini ve inhaleri nasıl atacaklarını değerlendirmektir.”
Birmingham Çocuk ve Kadın Hastanesi Solunum Tıbbı Bölümü'nden çalışmanın baş yazarı Dr. Isobel Fulwood ise "İnhalerlerin dezavantajı, içlerinde ne kadar ilaç kaldığını gösterememesidir. Bunun nedeni, ilaç dozlarının tam sayısını ilerletmek için aktif ilaçla birlikte itici gaz içeren inhaler tasarımıdır” ifadelerini kullandı.
Astım hastaları, solunan havayla alınan bronkodilatörün belirli bir miktarını göğsün derinliklerine iletmek için ölçülü doz solum cihazı (MDI) adı verilen bir soluma cihazı kullanır.
Doz belirleme özelliğine sahip inhaler, tedavi edici ilaçları akciğere ulaştırmak için ileri teknoloji kullanan çok akıllı bir cihazdır ve 3 parçadan oluşur. Bunlar: ilacı içeren metal kutu (alüminyum veya çelik kutu) ve ölçüm valfi, her seferinde solunacak ilacın belirli bir miktarını ölçen ölçüm kısımı. Ağzın içine harici bir plastik aktüatör yerleştirilir ve hasta tarafından bastırılarak ilacı teneke kutudan valf aracılığıyla aerosol olarak serbest bırakır.
Püskürtücüyü kullanın
İnhaleri kullanmak için hasta, başparmağı tahrik mekanizmasının altını destekleyerek kutunun üstüne bastırır. Cihazın çalıştırılması, itici gaz içinde çözünmüş veya süspanse edilmiş olarak ilaç içeren formülasyonunun tek bir dozunu serbest bırakır. Uçucu itici gazın damlacıklar halinde ayrışması ve ardından bu damlacıkların hızlıca buharlaşması, daha sonra solunan mikrometre boyutunda ilaç parçacıklarından oluşan bir aerosol oluşturur.
Kutunun içinde ilaç, bronkodilatör, kortizon türevi bir ilaç veya solunum yollarındaki hücre türlerini sakinleştiren başka bir ilaç olabilir. Bu ilaç paketleri, yani inhaler, hastaları tedavi etmede çok önemlidir ve ciddi bir astım krizi durumunda onlar için hayat kurtarmanın bir yoludur.
Şarku’l Avsat’ın İngiliz araştırmacılardan aktardığı tıbbi bilgilere göre, doktorlar yayınladıkları son çalışmada, çocukların, ebeveynlerin ve evde bakım hizmeti verenlerin, bir salbutamol inhalatörünün içinde ilaç olup olmadığını nasıl belirleyeceklerini ve ilaç kutuları boşalttıktan sonra nasıl imha edeceklerini ne ölçüde bildiklerine baktılar. Araştırmacılar, katılımcıların yüzde 74'ünün sprey şişesinin gerçekten boş olduğunu fark etmediğini, bunun yerine, dolu veya kısmen dolu olduğunu düşündüklerini söylediler. Yüzde 83'ü ise boş ilaç kutusundan kurtulmanın, onu doğru şekilde imha etmek için eczaneye iade etmek yerine çöpe atmak olduğunu söyledi. Araştırmacılar bulgularında “Hastalar, MDI'lerinin ne zaman boşaldıklarını güvenilir bir şekilde belirleyemezler” dedi. MDI'ların ne zaman boş olduğunu nasıl belirleyecekleri konusunda onlara uygun rehberlik sağlamaya acil bir ihtiyacı olduğunu ekledi.
Araştırmacılar, ilaç şirketlerinin boş inhalatörleri belirleme konusunda eğitim vermeleri gerektiğini ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının temel astım tedavisinin bir parçası olarak boş inhalerin nasıl tanımlanacağını içermesi gerektiğini söyledi. Sağlık uzmanları, MDI'lerin güvenli ve çevre dostu şekilde imhası konusunda farkındalık yaratmalı diye de eklediler.
Astım ataklarının tedavisi için önleyici ve acil durum protokolleri
Genel olarak hastalarda astım tedavisi, astım ataklarının şiddetine, oluşma sıklığına ve oluşma olasılığını artıran uyaranlara bağlıdır.
Tedavideki temel amaç, semptomları kontrol altında tutmak, yani nefes darlığı, hırıltı veya kuru öksürük gibi astım ataklarının semptomlarının hafif geçmesini veya yaşanmamasını sağlamak, hava yollarını doğrudan genişleten tedavileri, özellikle mavi Ventolin spreyi almak zorunda kalmadan
hastanın fiziksel aktivitelerini ve egzersizlerini verimli bir şekilde yerine getirebilmesi ve egzersiz yapabilmesidir.
Astımlı hastada bu kararlılığa ulaşabilmek için iki ana astım tedavi protokolü türü olduğuna dikkat edilmelidir: Birincisi astımın uzun süreli kontrolüne yönelik ilaçlar, diğeri ise astımı kontrol altına almaya yönelik hızlı etkili ilaçlardır. Meydana gelirse saldırır.
Uzun süreli astım kontrol ilaçları önleyici ve uzun süre etkili ilaçlardır ve hastanın akciğerlerindeki hava yollarındaki inflamatuar aktivite seviyesini azaltmak için çalışır. Çoğu durumda, bu, tedavi ilacın günlük olarak alınması ile sağlanır. Doktorun hastanın kendisi ve ebeveynleri (çocuklar için) ile iş birliğindeki amaç, bu sınıftaki ilaçları düzenli ve doğru bir şekilde alarak bu istikrar aşamasına ulaşmaktır.
Bu ilaç sınıfı, uzun süreli astım kontrol ilaçları, nebülizatörler ve ağızdan alınan ilaçları içerir. Solunum yoluyla alınan ilaçlar arasında hava yollarındaki inflamatuar süreçlerin sürekli aktivitesini sakinleştirmek için çalışan Kortikosteroidler bulunur. Oral ilaçlar lökotrien değiştiricileri içerir. Bunlar, Singulair gibi astım semptomlarını 24 saate kadar önlemeye yardımcı olan ilaçlardır. Ayrıca her gün alarak solunum yollarının açık kalmasına yardımcı olan teofilin ilaçları ve bağışıklık düzenleyici ilaçlardır.
Hızlı etkili ilaç sınıfı: Hava yolunun hızlı ve rahat açılması üzerinde çalışır. Astım krizi sırasında semptomları hızlı ve kısa vadede hafifletmek için gerektiğinde kullanılan hayat kurtaran ilaçlardır. Bazen bazı çocuklarda, egzersiz nedeniyle tekrarlayan astım atakları varsa, doktor çocuğa egzersiz yapmadan önce vermeyi önerebilir.
Bunlardan en önemlisi Ventolin mavi spreyinde olduğu gibi kısa etkili beta blokerlerdir. Bu ilaçlar dakikalar içinde etkisini göstermeye başlar ve birkaç saat sürer, bu nedenle astım krizi sırasında semptomlar hızla hafifleyebilir.
Oral kortikosteroidler veya intravenöz olarak daha hızlı etki eden ilaçlar da şiddetli astımın neden olduğu hava yolu inflamasyonunu gidermek için kullanılır. Ve uzun süre kullanıldığında yan etkilere neden olabileceğinden sadece kısa süreli astım ataklarının tedavisinde yani hap şeklinde veya damar içine enjekte edilerek kullanılır.
Astım tedavisi için inhalerler. Farklı etki türleri ve mekanizmaları
Mayo Clinic'teki uzmanlar, astım inhalerlerinin türlerini ve mekanizmalarını şöyle özetliyor: “Astım nebülizörleri, akciğerlere tedavi sağlamak için elde tutulan cihazlardır. Astım semptomlarının kontrolüne yardımcı olmak için çeşitli ilaçlar mevcuttur.”
“Doğru inhaleri bulmak ve doğru kullanmak, astım ataklarını önlemek veya tedavi etmek için ihtiyacınız olan ilaçları almanıza yardımcı olabilir. Sizin için doğru inhaleri bulmak için doğru ilacı, ihtiyaçlarınıza en uygun inhalerin türünü ve inhaleri doğru kullanma yeteneğinizi dengelemeniz gerekir. Seçilen aletin doğru kullanımını öğrenmek için doktorunuzdan veya başka bir sağlık kuruluşundan eğitim almanız gerekir.”
Spesifik doz inhalatörleri
Bunlarla ilgili iki şeyi belirtmekte fayda vardır. Birincisi, türlerinin çoğunun silindirde kalan dozları bilmek için bir sayaç içermemesidir. Bu, hastanın inhalerdeki ilaç miktarının ne zaman azaldığını görmek için kullandıkları doz sayısını takip etmesini gerektirir.
Mayo Clinic doktorlarının dikkat çektiği bir başka konu da çocuklar veya yaşlılar için, bir ara tutma odası veya valfli sabit bir boşluk ve bir inhaler kullanmak, tüm dozu solumayı kolaylaştırabileceğiydi. İlacın bir ara tüpe bırakılması, akciğerlerinize ulaşan dozu artırarak daha yavaş bir hızda nefes almanızı sağlar. Ara boruların ve sabit kavitelerin kullanımı için reçete gerekir.
Kuru Toz İnhalerler
İlacı silindirik kutudan çıkarmak için gaz-kimyasal tahrik sistemi kullanmak yerine, Kuru Toz İnhaler şeklinde paketin içinde mekanizma mevcuttur.
Yumuşak sis soluma cihazı
Yumuşak sis soluma cihazları, geleneksel sabit dozlu soluma cihazlarından biraz daha büyük olan itici gaz içermeyen cihazlardır. Bu cihazlar, dozlanmış inhaler ve kuru tozdan daha uzun bir süre boyunca yavaşça solunabilen düşük hızlı bir aerosol içermektedir. İnce sis soluma cihazları, valfli bir delik veya pediatrik yüz maskesi ile kullanılabilir.
Yukarıda belirtilen cihazların kullanımında ustalaşmakta güçlük çeken, burun ve ağız üzerine takılan bir maske kullanarak onları soluyabilen bebekler ve küçük çocuklar için uygun olan başka tipler de vardır.
